五年前，严女士（化名）在一次体检时意外发现CA125指标过高，结果不幸被确诊为卵巢癌。这五年里，肿瘤三次复发，她一共做了四次手术，还有数不清的化疗。如今，她再一次成功战胜了病魔。
说到妇科肿瘤，大家对于卵巢癌的了解，可能不及乳腺癌和宫颈癌。卵巢癌在妇科肿瘤里面的发病率不是最高的，排在第三位，但它的死亡率却是最高的，可以说是女性生殖系统恶性肿瘤的“第一杀手”。首席记者 俞茜茜 通讯员 王屹峰 叶斌
术后第三年卵巢癌复发 五年内经历了四次手术
严女士今年56岁，老家在哈尔滨，2015年，当时51岁的她刚刚退休不久，在一次检查中被查出糖类抗原测定值CA125指标过高，医生建议做个复查。她到医院做了B超检查，结果发现卵巢里有肿块，被确诊为卵巢癌三期。
随后，严女士在当地医院做了手术，肿瘤已经发生肠转移。手术范围比较大，切除了子宫、双侧输卵管卵巢、大网膜及后腹膜淋巴结，结肠也切除了一部分。手术后，她接受了6次化疗。
出院时，医生就跟严女士谈过，卵巢癌的复发率很高。她平安无事地熬过了两年，本以为自己可能是幸运者，没想到依然没有打破“魔咒”。
2018年上半年，严女士复查时验血指标异常，进一步检查发现肿瘤复发，而且已经转移到肝脏。她在北京的一家医院做了第二次手术，切除复发病灶。
今年年初，严女士复查时再次发现肿瘤腹腔转移。肝脏深处有三个转移灶，腹腔内也有多发的淋巴结转移。她再次回到北京的医院做手术，可是当医生打开腹腔后却发现，肿瘤的位置很深，肿瘤已经转移到腹膜后深部的血管边缘，手术风险很高，最终只能无奈地缝合回去。
第三次手术并没有解决肿瘤复发的问题，严女士一度陷入绝望。在病友的建议下，她抱着最后一丝希望，来到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）。
由于严女士之前已经做过三次手术，腹腔粘连严重，而且肿瘤的位置又很棘手。医院召集妇瘤外科、胃肠外科、肿瘤内科、超声科等多个学科的专家共同会诊。
经评估，手术虽然风险很大，但还是可以尽力一搏。半个月前，由医院党委副书记、副院长程向东教授主刀，为严女士做了手术，将腹腔内的肿瘤清除干净。为了减少手术创伤，术中还采用射频消融微创技术，清除肝脏深处的三个转移灶。
手术历时四个多小时，非常成功，腹腔内的肿瘤被清除干净。目前，严女士恢复良好，很快就能出院回老家了。
致死率高、复发率高、早期发现率低
卵巢癌是名副其实的妇科“第一杀手”
在妇科肿瘤领域，卵巢癌是名副其实的妇科“第一杀手”，它有“两高一低”的特点：致死率高、复发率高、早期发现率低。
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤外科主任朱笕青主任医师从事妇科肿瘤20多年，每年完成200多例卵巢癌手术，有着丰富的临床经验。他介绍，卵巢癌的发病率排在女性生殖系统肿瘤的第三位，但是致死率却是最高的。据统计，卵巢癌的五年生存率在30%左右，70%的晚期卵巢癌患者生存率不到五年。
卵巢癌之所以致死率高，就是因为卵巢癌不像宫颈癌一样能够做到早期诊断。卵巢癌早期症状没有特异性，卵巢又是在盆腔里面，看不到摸不着，70%的患者确诊时就已经是晚期。
同属妇科三大癌症，乳腺癌和宫颈癌早已被纳入全国性的“两癌筛查”项目，但卵巢癌在全世界范围均没有早期筛查的有效手段。
目前，卵巢癌的治疗主要以手术为主，并辅以化疗、放疗及其他综合治疗，但患者普遍预后较差，约70%的晚期卵巢癌患者在术后3年内复发，而多数长期存活的病人，都是不断在手术和化疗中与复发做抗争。
卵巢癌诊治需要“专病专治”
由专业医生进行综合评估
致死率高、复发率高、早期发现率低，这些特点使得卵巢癌的治疗难度大大增加，也对医院和医生提出了更高的要求。
因此，卵巢癌的治疗要选择手术经验丰富的医院和医生，这不仅仅体现在手术上，还包括整体治疗方案的制订。到底是先手术，还是先做辅助化疗后再手术？怎样的治疗方案能让患者的获益最大化？这些都需要“专病专治”，由专业医生进行综合评估。
朱笕青主任说，对卵巢癌患者来说，初次治疗方案非常重要。在欧美等比较发达的国家，卵巢癌的治疗需要专科医生进行，普通的妇科医生是不允许做这个手术的。
国外早在上世纪八九十年代，就有大量数据证明，由专门做妇科肿瘤的专科医生来进行卵巢癌的诊治，无论是诊断还是治疗，患者的获益都明显优于普通的妇产科医生或普通外科医生。
美国从上世纪90年代开始，就实行了专科医师资格认证制度，在卵巢癌诊治上，规定普通的妇科医生不能治疗，对于卵巢癌的诊断，须妇科肿瘤专科医生来进行诊断。包括现在亚洲范围内，像日本、韩国等国家也都在往“专病专治”方向靠拢。
“我们在20多年前就跟国外接轨，参照国外专科医生认证制度的优势，很早就开始探索妇科肿瘤专病专治。目前，我们的卵巢癌患者5年生存率高达50%以上，在卵巢癌领域的治疗水平和国际接轨。”
正因为如此，朱笕青主任团队在国内享有盛名，也得到了众多卵巢癌患者的认可和肯定，病友们口口相传。如今他的门诊当中，有1/3左右的卵巢癌患者来自省外，有的甚至远从黑龙江、海南、新疆等地慕名前来就医。
成立卵巢癌诊疗中心
多学科联合提升救治成功率
朱笕青主任说，卵巢癌还有一个特点，就是特别容易转移，而且转移的范围特别广。随着病情的发展，一期肿瘤可能长在卵巢上，二期已经扩散到盆腔了，累及盆腔器官；三期肿瘤已经跑到腹腔里去了；四期肿瘤可能已经跑到腹腔外面，甚至跑到胸腔了。
卵巢癌70%的病人是三期或四期的晚期病人，往往是到了有明显转移的情况，所以手术涉及的部位就非常广泛，涉及多个器官部位，需要多学科共同参与。
从2019年开始，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）成立了卵巢癌诊疗中心，目的就是整合不同学科的优势，围绕卵巢癌相关疾病领域，根据这一疾病的特征，为患者解决实际问题。
“卵巢癌和其他肿瘤不一样，比如说肝癌、胰腺癌、胃癌等，如果已经发生腹腔大范围的转移，肚子里有大量腹水，这个时候再做手术效果也不理想，后续治疗往往以内科治疗为主。但卵巢癌发生转移后，如果能手术处理干净，预后往往也比较好，可以为患者赢得长期生存的机会。”
程向东教授说，卵巢癌诊疗中心是以卵巢癌治疗为基础，根据患者的不同病程发展，在妇瘤科专家团队的牵头下，开展多学科参与的全流程诊疗模式，提高卵巢癌的生存率和生活质量。诊疗中心的建立，将打破不同学科间的壁垒，加强各学科间合作，逐步形成肿瘤疾病诊疗横向（专科）与纵向（病种）紧密结合的综合诊治体系。
卵巢癌诊疗中心负责人朱笕青主任介绍，“我们根据患者病情，进行多科学诊断和评估，实现诊疗方案规范化、个体化、精细化。为卵巢癌患者制订规范化的综合治疗方案，力求让患者获益最大化。”
新型药物的研发应用带来希望
医生和病友的鼓励帮助提高抗癌信心
对卵巢癌患者来说，肿瘤复发所带来的打击是非常大的。因为多次复发、疗程痛苦等各种因素，实际上，有一部分晚期卵巢癌患者会主动或被动地中止治疗。这个时候，医生对患者的鼓励和帮助就显得非常重要。
朱笕青主任说，在诊疗过程中，医生要多站在患者的角度换位思考，对于那些有根治机会的患者，一定要竭尽所能为她们争取根治的机会，尽量减少肿瘤复发的可能；而对于那些已经失去根治机会的患者，则要通过专业的评估，为她们选择创伤获益最大的治疗方案，避免过度医疗。
20多年前，卵巢癌几乎等同于“绝症”，因为当时没有什么有效的药物可以治疗。但是近年来，随着医学的发展，卵巢癌的治疗也取得了较大进展。特别是一些新型药物的研发与应用，使得卵巢癌的治疗实现了新的突破。为一部分复发患者带来生存希望，也让新发卵巢癌患者延缓复发迎来曙光。
一方面是手术能力的提升，另一方面是新型药物的研发应用，所以现在很多卵巢癌患者有机会长期成活，其中有不少患者已经活了十多年。病友们自发地组建起病友群，相互交流抗癌经验，相互鼓励，在抗癌的道路上结伴同行，心中也会多一分希望和阳光，鼓起勇气和病魔抗争。
